Рогулин Александр Евгеньевич
Контракт, контр акт и прочие условности
Однажды супервизор сказал мне, что в психиатрических лечебницах стены обиты войлоком, чтобы обеспечить комфорт и безопасность обеим сторонам: и пациентам и персоналу. Однако, если спросить пациентов об этой мере, многие будут высказываться раздражённо или же описывать всё так, словно это нужно только персоналу. Надеюсь, я не сильно напугал вас подобным зачином. В свои студенческие годы я слышал разговор редакторов малой прозы про силу первого предложения, и я решил прибегнуть к этому приёмчику, дабы вовлечь вас - читающих сейчас эту статью - в отношения. Надеюсь, не перестарался.
Могу привести пример менее впечатляющий, но более знакомый каждому из нас: детское переживание несправедливости. Родители запрещали нам что-то (что-то неимоверно интересное , привлекательное и хорошее), якобы для нашего блага, но такие понятия как "благо" - они жили где-то далеко от нас, в стране взрослых, разговаривали на непонятном языке и, что самое страшное, все эти "благи" были очень скучными друзьями. Поэтому мы переживали запреты и ограничения однобоко - как несправедливость. Ну почему нельзя потанцевать с этим чудесным чайником? Почему нельзя бегать по парапету? Это же так чудесно! Понять это было просто невозможно, оставалось только надуваться или умничать. Будучи взрослыми, мы не отказались от такой реакции во многих отношениях. Понимаем запреты своих родителей и транслируем их своим детям, но теперь также воспринимаем ограничения внешние. Иногда бухтим и цокаем, когда в аэропорту нас заставляют перепройти проверку и просят переложить ножницы и туалетную воду из ручной клади в багаж. Я уж промолчу про политические решения.
Ровно такие же чувства я испытываю, когда произношу перед клиентом слово "контракт". Понимаю, что это в большинстве случаев воспринимается как ограничение, как выгода для терапевта, как удобство… Более того, такое восприятие встречается и в среде начинающих психологов и студентов. Но так ли это на самом деле? Возможно, это как родительские ограничения или войлочные стены? Возможно мы даже никогда не поймём значения и влияния контракта будучи клиентами, но нам не дано сравнить (к счастью - говорю как терапевт), какого это без него. Желание упростить и уплостить, происходящее в отношениях, приводит к однозначным и категоричным выводам: контракт позволяет терапевту нажиться на мне и больше заработать, делая при этом меньше, он позволяет подсадить меня на терапию и обострить мою нужду в помощи… Я часто слышал подобные мнения и речи. Так ли это просто на самом деле? И отчего, если мы принимаем подобные рассуждения всерьёз, то сталкиваемся со множеством факторов в поведении терапевта, противоречащим данным выводам?
Там, где мы видим и воспринимаем ограничение, зачастую кроется наш путь к свободе. То, что является банальной выгодой на первый взгляд, может обернуться заботой при более пристальном рассмотрении.
Мне хочется здесь немного обсудить вопросы, чаще всего всплывающие у клиента при столкновении с контрактом. Сразу замечу, что мне не интересно обсуждать индивидуальные профессиональные взгляды и конкретику, поэтому вопросы будут наиболее общие. Терапевты придерживаются разных научных взглядов и выбирают для работы контракты, которые в наибольшей степени выражают их представления о взаимоотношениях терапевта и клиента.
1) Почему вы настаиваете, чтобы я приходил два или три раза в неделю?
Если я прихожу раз в неделю, я лишаю себя очень важных переживаний - тревоги не знать о чём поговорить, тревоги от исследования действительно волнующих меня тем и тревоги признать сильную нужду в терапии. За неделю с нами происходит очень многое: снятся сны, случаются события… Есть мнение, что за 7 дней можно создать мир. Я бы добавил, что с современными темпами его можно ещё и разрушить за это время. Из желания избегать тревоги и неуютного томления, когда мы сидим и не знаем как провести предстоящие 50 минут с терапевтом, вытекает опасность превратить терапию в отчёт о происходящем, рассказывать только о том, что вызывает более приемлемые переживания.
Плюс иногда очень важно смотреть на возможность человека находиться в более стабильных отношениях. А то ведь как бывает: клиент жалуется на то, что с ним мало времени проводят близкие и стремятся его избегать, но почему-то этот же клиент упорно отказывается от частых встреч. Может, это как раз то, что следует поизучать?
2) Зачем мне оплачивать встречи, на которые я не пришёл?
Как вы думаете, что есть работа бессознательного? Это и есть создание ситуаций. Мало денег, не с кем ребёнка оставить, уволили, заболел, пробка, террористический акт, начальник, который просит задержаться, муж/жена не пускают… Пытаясь рассматривать подобные ситуации только как сюжет (акт судьбы, если угодно), мы упускаем ценную возможность исследовать глубинные мотивы попадания в подобную ситуацию. Крайне полезно не убегать от таких неудобных, а порой и откровенно раздражающих вопросов, как "для чего мне эта ситуация?" и "возможно ли, что я хочу чего-то избежать, не придя на терапию и не оплатив её". Так мы отреагируем на происходящее в отношениях между клиентом и терапевтом. Вместо того, чтобы разозлится, выразить недовольство или наоборот, порадоваться, поделиться тревогой и поплакать, мы предпочитаем катапультироваться из отношений.
Если мы ещё и не оплачиваем подобные встречи, то это в разы облегчает задачу "замять тему". Наша патология как бы задаёт вопрос внутри нас "а я могу просто выйти, если что, из контакта?". Когда терапевт не настаивает на оплате подобных пропусков, психика получает подтверждение, что выгоднее всего просто улизнуть. Любой терапевт понимает, что это легче, но разрушительнее для отношений. Как муж, который просто куда-то пропадает во время напряжённых прояснений или предпочитает завести любовницу, вместо того, чтобы столкнуться с проблемой, родившейся в паре. Это может быть воспринято бессознательно как "здесь многие вещи могут остаться за кадром", "не всеми переживаниями стоит делиться" и прочее прочее, что саботирует в определённый момент работу. Более того, практика показывает усиление тревоги, рост напряжения, рост ощущения несвободы (парадоксальным образом), образование дополнительной вины в дальнейшем. К сожалению, эти переживания в большинстве случаев остаются за кадром при мягком контракте. Я не был бы экзистенциальным терапевтом, если бы не отметил, что оплата пропусков позволяет клиенту ближе столкнуться со свободой, ответственностью и властью. Однажды клиент поделился со мной, что с тех пор, как пропущенные встречи оплачиваются, он чувствует себя хозяином своего выбора, снизилось чувство вины и тревоги стало значительно меньше. Этот незначительный шаг позволил конфронтировать с привычными депрессивными защитами.
Оплата не подразумевает явку (хотя некоторые структуры личности воспринимают данный пункт контракта именно так, про это, конечно же, стоит работать дополнительно и обращать на это внимание клиента), но возможность оставаться в контакте и учитывать вторую сторону в отношениях.
Также здесь стоит добавить о созависимости, которая подобным образом возникает. Терапия - это моя работа, я живу на деньги, которые зарабатываю. У меня есть обязательства, в том числе материальные. Следовательно, я не могу зависеть от того, какие сейчас процессы происходят с клиентом, как сыграла наша сборная по футболу и прочих факторов. Это может привести к тому, что терапевт старается избегать тревожных тем, сохраняя клиента и свой кошелёк, тем самым подрывая эффективность терапии, В конечном итоге это может привести к профессиональному выгоранию и обесцениванию своей работы и работы клиентов. Терапия для клиента продолжается, даже когда тот не приходит. Терапевт продолжает супервизию, в том числе и про этого клиента, продолжают свою личную терапию, оплачивает аренду кабинета, интерпретирует по возможности возникшую ситуацию и так далее. Работа терапевта - это не только те 50-60 минут, которые он проводит с клиентом, это именно взаимоотношения.
3) Для чего я должен приходить ещё каке-то время на встречи после того, как решил закончить терапию?
Во-первых, любому процессу нужно время. Мы часто стремимся прожить что-то побыстрее и не обратить внимание на переживания, возникающие всвязи с произошедшем. Задача терапевта не дать чувствам уйти в хранилище сразу же, минуя пространство проживания их в реальном времени. Терапевт и клиент находятся в отношениях, достаточно близких и в чём-то даже интимных (я знаю о своих клиентах то, что больше никто в их жизни не знает), и вот клиент решил выйти из этих отношений. Неужели это можно прожить за 20-30-50 минут? А если да, то что же тогда это было такое все эти дни? Каково им обоим, после сказанного и услышанного? Интересно ли клиенту, что чувствует и думает на этот счёт терапевт? И так далее так далее… Слишком много вопросов, чтобы просто взять и нажать кнопку escape.
Во-вторых, в 85% случаев терапия, заканчивающаяся подобным образом - это лишь реакция на произошедшее или же страх того, что должно произойти. Если это так, то это навредит клиенту так или иначе, как вредит любой вытесненный процесс. Несколько завершающих встреч позволят клиенту выразить свои разочарования, опасения и злость, а терапевту понять истинные мотивы происходящего и обратить внимание клиента на ситуацию.
4) Из-за чего вы не принимаете от меня подарки и не позволяете помочь вам в чём-нибудь?
Зачастую за простыми повседневными вещами и традициями мы скрываем очень много переживаний и заменяем исследование и диалог простым привычным актом. Например, дарим подарки. Но социально-психологическое значение подобной традиции крайне велико, чтобы его просто пропускать. Что это на самом деле в данный момент для конкретного человека? Попытка поблагодарить? Извинение за что-то? Демонстрация желания стать ближе? А может, подкуп, чтобы терапевт был помягче и снисходительнее к информации, которую вы планируете предоставить? Вероятно, это попытка повлиять? И что будет значить, если терапевт примет такой подарок? Порой это воспринимается нашим бессознательным как подписанный контракт. Ничего не подозревающий терапевт тем самым оказывается вовлечённым в патологичный процесс, и эффективность оказываемого терапевтического воздействия снижается. Может, лучше вы поблагодарите меня словами, или извинитесь, или поделитесь желанием стать ближе и так далее… Это позволит не скрыть важный процесс, а быть в нём, проживать его в контакте.
Сюда же можно отнести и попытки клиентов как-то поучаствовать в жизни терапевта. Подсказать ему телефон хорошего врача или ремонтной бригады. Или поделиться важной профессиональной информацией, которая может благоприятно повлиять на жизнь и благополучие терапевта. "В ближайшие месяцы цены на недвижимость значительно снизятся, поэтому, если планируете что-то покупать, лучше немного подождите"… "Кстати, если у вас есть сбережения на счету, рекомендую вам их перевести в такую-то валюту, вскоре курс подскочит, и вы сможете без проблем заработать круглую сумму на разнице" и так далее… Вступая в подобное взаимодействие, мы вовлекаемся в странный процесс с подводными течениями и камнями. А если на операции из примера выше терапевт потеряет круглую сумму, а не обретёт, то злость, которая у него возникнет на клиента, будет уже не однозначно контрпереносной, чтобы её интерпретировать. А если всё пройдёт как нельзя лучше, то не захочется ли ему быть помягче с этим клиентом и закрыть - осознанно или бессознательно - глаза на какой-либо важный момент и не конфронтировать с ним.
Во многом данные рассуждения верны и для перехода с позиции с "вы" на "ты".
В качестве итога повторюсь про невозможность, да и нежелание, в этой статье разбирать подробно особенности контрактирования в различных подходах и с различными клиентами. Целесообразность же тех или иных мер для меня вообще вопрос невозможный. Какой именно контракт выбирает для себя терапевт и чем при этом руководствуется - дело самого терапевта, тех, кто его обучал, его клиентов и его супервизора. Моей задачей в этом наброске было осветить самые часто всплывающие вопросы про тот или иной пункт контракта.
© Ассоциация " Просто Вместе".